Volba modality náhrady funkce ledvin je klíčovým momentem v péči o pacienta s terminálním selháním ledvin. Domácí dialýza - peritoneální dialýza (PD) nebo domácí hemodialýza (HHD) - by měla být zvažována jako rovnocenná alternativa k center-based hemodialýze (CHD) u všech pacientů s indikací k zahájení chronické dialyzační léčby. Správný výběr kandidátů je zásadní pro úspěšnost léčby, prevenci komplikací a udržení dlouhodobé adherence.

Kritéria pro výběr pacientů k domácí dialýze

Obecně tyto metody jsou vhodné pro aktivní a zodpovědné pacienty, kteří se neobávají technologií a umí si vzít zodpovědnost za svou léčbu.

1. Klinická

• Stabilní somatický stav, bez častých akutních dekompenzací.
• Zachovaná manuální zručnost (zejména u PD) nebo schopnost obsluhy přístroje (u HHD).
• Absence závažných poruch kognitivních funkcí nebo psychických onemocnění, která by znemožňovala samostatnou péči.
• Dostatečné cévní nebo peritoneální přístupy (možnost zavedení permanentního katétru, AV fistule atd.).

1. Motivace a spolupráce

• Vysoká míra vnitřní motivace a aktivní přístup pacienta k vlastní léčbě.
• Schopnost učit se a dodržovat standardizované postupy, ochota k pravidelné komunikaci s dialyzačním týmem.
• Podpora blízké osoby (partnera, člena rodiny), pokud je přítomna – zejména u domácí HD.

1. Domácí prostředí

• Vhodné technické zázemí: čisté, stabilní a bezpečné prostředí pro skladování materiálu a provádění dialýzy.
• Přístup k pitné vodě a elektrické síti (zejména u HHD).
• Dostatečný prostor pro zařízení, spotřební materiál a přístrojové vybavení.
• U HHD: přístup k servisní a technické podpoře dodavatele zařízení.

1. Psychosociální faktory

• Dostatečná sociální stabilita: absence výrazného sociálního stresu, závislosti, bezdomovectví apod.
• Psychologická zralost a schopnost přijmout odpovědnost za samostatnou léčbu.
• Pacient nesmí být v akutní životní nebo existenciální krizi.

Některá kritéria (manuální zručnost, podpora blízké osoby…) lze nyní nahradit spoluprací se sestrami z domácí péče, které jsou proškoleny a zacvičeny , mohou tak poskytovat dozor a odbornou asistenci během léčby v domácím prostředí pacienta.

Samotní pacienti hodnotí tento typ léčby velmi kladně, přináší jim vetší svobodu, umožňuje zvolit si čas dialýzy a přizpůsobit ji svým aktivitám, odpadá čas strávený dojížděním na středisko a čekáním, naskýtá možnost lepšího zapojení do zaměstnání a společenského života.